Elsevier

Revista Clínica Española

Volume 219, Issue 8, November 2019, Pages 424-432
Revista Clínica Española

Original
Sarcopenia, fragilidad, deterioro cognitivo y mortalidad en pacientes ancianos con fibrilación auricular no valvularSarcopenia, frailty, cognitive impairment and mortality in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation

https://doi.org/10.1016/j.rce.2019.04.001Get rights and content

Resumen

Objetivos

Determinar la prevalencia de la sarcopenia, la fragilidad y el deterioro cognitivo en pacientes ancianos con fibrilación auricular no valvular (FANV) y su influencia en la supervivencia.

Métodos

Estudio de cohortes, prospectivo y multicéntrico realizado con pacientes > 75 años con FANV hospitalizados en servicios de Medicina Interna en España. Para cada paciente se recogieron los niveles de creatinina, hemoglobina y plaquetas, así como las escalas CHA2DS2-Vasc, HAS-BLED, el índice de Charlson y el uso de anticoagulantes orales. Se midió la sarcopenia con escala SARC-F, la fragilidad con la escala FRAIL y el deterioro cognitivo con el Short Portable Mental State Questionnaire. Se realizó seguimiento durante un año.

Resultados

Se incluyeron 596 pacientes con FANV, con edad media de 84,9 (DE: 5,2) años. De ellos, 295 (49,5%) presentaban sarcopenia, 305 (51,2%) fragilidad y 251 (42,1%) deterioro cognitivo. Al cabo de un año fallecieron 226 (37,9%) pacientes. La mortalidad fue superior en los pacientes con sarcopenia, fragilidad y deterioro cognitivo. En el análisis multivariante la sarcopenia (HR: 1,775; IC 95%: 1,270-2,481), la edad, la comorbilidad y el antecedente de embolismo periférico se asociaron con mayor mortalidad, y el uso de anticoagulantes orales al alta (HR: 0,415; IC 95%: 0,307-0,560), con menor mortalidad.

Conclusiones

En los pacientes ancianos con FANV la sarcopenia, la fragilidad y el deterioro cognitivo son muy prevalentes y se asocian con frecuencia. La sarcopenia se asocia a mayor mortalidad.

Abstract

Objectives

To determine the prevalence of sarcopenia, frailty and cognitive impairment in elderly patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF) and the factors’ influence on survival.

Methods

Prospective, multicentre cohort study of patients older than 75 years with NVAF hospitalised in internal medicine departments in Spain. For each patient, we recorded the creatinine, haemoglobin and platelet levels, the scores on the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scales and Charlson index, as well as the use of oral anticoagulants. We measured sarcopenia with the SARC-F scale, frailty with the FRAIL scale and cognitive impairment with the Short Portable Mental State Questionnaire. We also conducted a 1-year follow-up.

Results

The study included 596 patients with NVAF, with a mean age of 84.9 (SD: 5.2) years. Of these, 295 (49.5%) presented sarcopenia, 305 (51.2%) presented frailty, and 251 (42.1%) presented cognitive impairment. At the end of 1 year, 226 (37.9%) patients had died. Mortality was greater for the patients with sarcopenia, frailty and cognitive impairment. In the multivariate analysis, sarcopenia (HR: 1.775; 95% CI: 1.270-2.481), age, comorbidity and a history of peripheral embolism were associated with increased mortality, and the use of oral anticoagulants at discharge (HR: 0.415; 95% CI: 0.307-0.560) was associated with lower mortality.

Conclusions

Sarcopenia, frailty and cognitive impairment are very common in elderly patients with NVAF and are frequently associated. Sarcopenia was associated with increased mortality.

Section snippets

Introducción

La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en todo el mundo y su prevalencia aumenta con la edad1. Se asocia con un incremento de la mortalidad y del riesgo de sufrir un evento cerebrovascular2. Los pacientes con FA suelen ser de edad avanzada, tienen mucha comorbilidad y consumen muchos fármacos. Todo ello hace que sean pacientes muy frágiles3. La fragilidad se define como un estado asociado al envejecimiento que se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica, un

Material y métodos

Este análisis es un subestudio de los pacientes incluidos en el registro NONAVASC. El registro NONAVASC fue un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico, realizado en servicios de Medicina Interna de 64 hospitales en España11.

Resultados

La figura 1 muestra el diagrama de flujo de inclusión de pacientes. De los 697 pacientes iniciales se perdieron 101 en el seguimiento (14,5%). Los pacientes perdidos tenían menos comorbilidad medida por el índice de Charlson, habían ingresado menos en el año previo, consumían menos fármacos y se les habían prescrito menos anticoagulantes orales al alta. No había diferencias en el resto de características ni en la prevalencia de sarcopenia, fragilidad y deterioro cognitivo.

Finalmente se

Discusión

Los principales hallazgos de nuestro estudio fueron que la sarcopenia, la fragilidad y el deterioro cognitivo son condiciones muy prevalentes, y frecuentemente asociadas, en los pacientes ancianos con FANV hospitalizados, y que la sarcopenia se asocia de forma independiente con la mortalidad al cabo de un año.

La sarcopenia es una pérdida de masa o fuerza muscular asociada generalmente, pero no exclusivamente, al envejecimiento21. Afecta al 5-13% de los mayores de 60 años y hasta al 50% de los

Financiación

El estudio NONAVASC fue financiado por una beca no condicionada de Bayer.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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    1

    El resto de los componentes del grupo de investigadores del estudio NONAVASC del Grupo Riesgo Vascular de la Sociedad Española de Medicina Interna están relacionados en el anexo.

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