Hypothermie bei Traumapatienten

Zusammenfassung

Eine akzidentelle Hypothermie (AH) kann als unbeabsichtigtes Absinken der Körperkerntemperatur unter 35° C bei einer Kälteexposition von Personen ohne intrinisische Störung der Wärmeregulation definiert werden. Die pathophysiologischen Veränderungen sind vom Schweregrad der Hypothermie sowie von den pathologischen Begleitfaktoren wie Trauma, Kältewasserimmersion, Intoxikation und Grunderkrankungen abhängig. Bei Traumaopfern, die nach dem Injury Severity Score (Score des Schweregrades der Verletzung) stratifiziert werden, gilt der Faktor Hypothermie als prognostisch ungünstiges Zeichen für das Überleben. Bei diesen Patienten ist die Wiedererwärmung so bald wie möglich einzuleiten. In der Universitätsklinik von Utrecht werden erwachsene Patienten mit AH entsprechend einem auf der vorliegenden hämodynamischen Situation basierenden Behandlungsalgorithmus therapiert. Patienten mit aufrechterhaltener Herztätigkeit und einem systolischen Blutdruck über 80 mmHg erhalten eine kontinuierliche arteriovenöse Wiedererwärmung (CAVR). Bei Patienten mit Kreislauf- und Atemstillstand und hämodynamischer Instabilität wird ein kardiopulmonaler Bypass (CPB) gelegt. In einem Zeitraum von 3 Jahren wurden 22 Patienten mit AH in die Notaufnahme eingeliefert. Bei 14 Patienten war die Ursache der Hypothermie ein Trauma. Zwanzig Patienten wurden entsprechend diesem Behandlungsalgorithmus (CAVR: n = 18, CPB: n = 2) und zwei Patienten alternativ behandelt. Die Letalität betrug 28 % in der CAVR-Gruppe, die Gesamtletalität erreichte 32 %. Komplikationen der CAVR sind mit der Plazierung und der Entfernung von Gefäßkathetern assoziiert und können bei Patienten mit beeinträchtigter Blutgerinnung schwerwiegend sein. Die CAVR ermöglicht einen guten Zugang zum (Trauma-) Patienten. Die Wiedererwärmung kann zeitgleich zur Diagnosestellung und der Behandlung verschiedener Verletzungen fortgeführt werden.

Summary

Accidental hypothermia (AH) can be defined as an unintentional decrease in core temperature below 35 °C during cold exposure by individuals without intrinsic thermoregulatory dysfunction. Pathophysiological changes can be attributed both to the severity of hypothermia and to co-morbid factors such as trauma, submersion, intoxication and underlying diseases. In trauma victims stratified according to the Injury Severity Score, the factor hypothermia is considered to be a poor prognostic sign for survival. In these patients rewarming therapy should be applied as soon as possible. In the Utrecht University Hospital, adult patients with AH are managed according to an algorithm based on their presenting hemodynamic conditions. Patients with perfusing cardiac rhythms and systolic pressures over 80 mmHg will receive continuous arteriovenous rewarming (CAVR). Arrested and hemodynamically instable patients are treated with cardiopulmonary bypass (CPB). In a 3-year period, 22 patients with AH were admitted to the emergency department. Fourteen patients had a trauma as the cause of hypothermia. Twenty patients were treated according to the algorithm (CAVR n = 18, CPB n = 2) and two patients were alternatively managed. Mortality in the CAVR group was 28 % and total mortality reached 32 %. Complications of CAVR are related to placement and removal of vascular catheters and may be severe in these patients with impaired coagulation. CAVR permits a good access to the (trauma-) patient and rewarming can be continued synchronously with diagnosis and treatment of various injuries.