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Implantatassoziierte Infektion – Diagnostik

Implant-associated infections – Diagnostics

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Zusammenfassung

Die Diagnosestellung implantatassoziierter Infektionen stellt eine Herausforderung dar, da sich Low-grade-Infektionen oft nur mit subtilen klinischen Symptomen präsentieren. Die Bausteine zur Diagnosestellung sind Anamnese, klinisches Erscheinungsbild, Bildgebung, mikrobiologische und histopathologische Analysen. Ruheschmerzen, eine Frühlockerung bzw. eine mechanisch nicht erklärbare Pseudarthrose sind infektverdächtig und müssen abgeklärt werden. Eine perkutane Fistel, eine putride Wundsekretion oder ein freiliegendes Implantat sind sichere Zeichen einer implantatassoziierten Infektion. Ein erhöhtes C‑reaktives Protein im Blut unterstützt die Diagnose, ist jedoch weder sensitiv noch spezifisch genug, um eine chronische implantatassoziierte Infektion zu sichern. Eine präoperative Antibiotikatherapie beeinträchtigt die Aussagekraft der Diagnostik und sollte vermieden werden. Die radiologische Untersuchung erfolgt zur Beurteilung der Stabilität der Prothese und zum Vorliegen von Osteolysen sowie zur Diagnostik infektverdächtiger Verkalkungen. Zur Diagnosesicherung von periprothetischen Infektionen stellt die Gelenkpunktion mit Bestimmung der Leukozytenzahl und mikrobiologischem Erregernachweis den entscheidenden ersten Schritt dar. Intraoperativ entnommene mikrobiologische und histologische Gewebeproben sowie die Sonikation entfernter Implantate vervollständigen die Diagnostik und führen meist zur Erregeridentifikation. In der Beurteilung von osteosyntheseassoziierten Infektionen ist oft bereits die Bildgebung wegweisend. Pseudarthrosen, „Infektkallus“, Sequester, periimplantäre Osteolysen sowie extraossäre und intramedulläre Pathologien sind Hinweise auf das Vorliegen einer Infektion. Bei Verdacht auf eine hämatogene Infektion sind Blutkulturen abzunehmen und eine auf den Erreger abgestimmte Infektions-Fokussuche durchzuführen.

Abstract

The diagnosis of implant-associated infections is challenging as chronic low-grade infections often only manifest as subtle clinical symptoms. Clinical evaluation, patient history, imaging, histopathological and microbiological examinations build the cornerstones of the diagnostics for implant-associated infections. New onset of pain at rest, local symptoms at the surgical site and early loosening of the prosthesis or pseudarthrosis should raise suspicion for an infection and prompt further evaluation. Percutaneous sinus tracts, purulent wound secretions and skin erosions with exposure of the implant are certain signs of implant-associated infections. Elevated C‑reactive protein levels in blood support the diagnosis of infection but are neither sufficient sensitive nor specific to confirm or exclude infection. Preoperative antibiotic therapy interferes with the diagnostic evaluation and should be avoided. In periprosthetic joint infections, joint aspiration with determination of the leukocyte count and microbiological examination is a crucial first diagnostic step. Through microbiological and histopathological examinations of intraoperative tissue samples, as well as sonication of explanted implants, the causative pathogen can be identified in most cases. In osteosynthesis-associated infections imaging plays a key role to detect non-union, infection callus, sequester, peri-implant osteolysis and extraosseous and intramedullary pathologies. In prosthetic joint infections imaging provides information about the position and stability of the prosthesis. In case of hematogenic infection seeding from a distant focus, blood cultures should be sampled, followed by a meticulous investigation of potential primary focus of infection, depending on the causative agent.

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Renz, N., Müller, M., Perka, C. et al. Implantatassoziierte Infektion – Diagnostik. Chirurg 87, 813–821 (2016). https://doi.org/10.1007/s00104-016-0234-x

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